| YPMC | JX | YBZFBZ | BZ | XYYXQ |
| 伏诺拉生 | 口服常释剂型 | * | 限反流性食管炎的患者。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 门冬氨酸鸟氨酸 | 颗粒剂 | 1.76元(1g/袋)；4.08元(3g/袋) | 限肝性脑病。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 利那洛肽 | 口服常释剂型 | * | 限成人便秘型肠易激综合征(IBS-C)。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 德谷门冬双胰岛素 | 注射剂 | * | 限其他胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 贝那鲁肽 | 注射剂 | * | 限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 度拉糖肽 | 注射剂 | * | 限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 聚乙二醇洛塞那肽 | 注射剂 | 110元(0.5ml:0.1mg/支)；187元(0.5ml:0.2mg/支) | 限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 艾托格列净 | 口服常释剂型 | * | 限二线用药。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 乙酰左卡尼汀 | 口服常释剂型 | 0.58元(0.25g/片)；0.99元(0.5g/片) | 限临床确诊的糖尿病周围神经病变患者。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 铝镁匹林(Ⅱ) | 口服常释剂型 | 1.5元(每片含阿司匹林81mg,重质碳酸镁22mg,甘羟铝11mg) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂 | 注射剂 | 3688元(1.0×10E7IU/16mg/支) | 限急性心肌梗死发病6小时内使用。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 艾多沙班 | 口服常释剂型 | 10.65元(30mg/片)；6.26元(15mg/片)；18.11元(60mg/片) | 限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 复方氨基酸（14AA-SF) | 注射剂 | 39.8元(50ml:4.2g/瓶)；137.44元(250ml:21.2g/瓶) | 限需经营养风险筛查，明确具有营养风险，且不能经饮食或使用“肠内营养剂”补充足够营养的住院儿童患者方予支付。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 奥普力农 | 注射剂 | 198元(5ml:5mg/支) | 限其他药物疗效不佳的急性心力衰竭的短期静脉治疗。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 本维莫德 | 乳膏剂 | 138元(10g:0.1g/支) | 限轻中度稳定性寻常型银屑病患者的二线治疗，需按说明书用药。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 米拉贝隆 | 缓释控释剂型 | * | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 西他沙星 | 口服常释剂型 | 9.8元(50mg/片) | 限二线用药。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 小儿法罗培南 | 颗粒剂 | 15.3元(0.05g/袋) | 限头孢菌素耐药或重症感染儿童患者。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 头孢托仑匹酯 | 颗粒剂 | * | 限儿童患者。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 阿比多尔 | 颗粒剂 | 3元(0.1g/袋) | 限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 法维拉韦(法匹拉韦) | 口服常释剂型 | 3.69元(0.2g/片) | 限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 艾司氯胺酮 | 注射剂 | 91.8元(2ml:50mg/支) | 限用于与镇静麻醉药联合诱导和实施全身麻醉。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 吡仑帕奈 | 口服常释剂型 | * | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 鲁拉西酮 | 口服常释剂型 | * | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 棕榈帕利哌酮酯（3M） | 注射剂 | * | 限接受过棕榈酸帕利哌酮注射液（1个月剂型）至少4个月充分治疗的精神分裂症患者。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 布南色林 | 口服常释剂型 | * | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 水合氯醛 | 灌肠剂 | 17元(1.34g:0.5g/瓶) | 限儿童。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 依达拉奉右莰醇 | 注射剂 | 48.8元(5ml:依达拉奉10mg与右莰醇2.5mg/支) | 限新发的急性缺血性脑卒中患者在发作48小时内开始使用，支付不超过14天。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 格隆溴铵福莫特罗 | 吸入气雾剂 | * | 限中重度慢性阻塞性肺病。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 布地格福 | 吸入气雾剂 | * | 限中重度慢性阻塞性肺病。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 氟替美维 | 吸入粉雾剂 | * | 限中重度慢性阻塞性肺病。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 左沙丁胺醇 | 雾化吸入溶液 | 8.46元(3ml:0.31mg/支)；14.56元(3ml:0.63mg/支) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 丙卡特罗 | 粉雾剂 | 68.9元(10μg/吸，200吸/支) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 布林佐胺噻吗洛尔 | 滴眼剂 | * | 限二线用药。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 布林佐胺溴莫尼定 | 滴眼剂 | * | 限二线用药。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 钆布醇 | 注射剂 | * | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 紫杉醇 | 脂质体注射剂 | * | 限1.卵巢癌的一线化疗及以后卵巢转移性癌的治疗、作为一线化 疗，也可与顺铂联合应用；2.用于曾用过含阿霉素标准化疗的乳腺癌患者的后续治疗或复发患者的治疗。3.可与顺铂联合用于不能手
术或放疗的非小细胞肺癌患者的一线化疗。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 艾普拉唑 | 注射剂 | 156元(10mg/支) | 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠 | 注射剂 | 40元(100ml/瓶)；81.16元(250ml/瓶) | 限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 精氨酸谷氨酸 | 注射剂 | 54元(200ml:20g/瓶)；54元(200ml:20g/袋) | 限肝性脑病。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 艾塞那肽 | 注射剂 | * | 限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 利拉鲁肽 | 注射剂 | * | 限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 利司那肽 | 注射剂 | * | 限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 达格列净 | 口服常释剂型 | 2.56元(5mg/片)；4.36元(10mg/片) | 限二线用药。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 恩格列净 | 口服常释剂型 | * | 限二线用药。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 卡格列净 | 口服常释剂型 | * | 限二线用药。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物 | 注射剂 | 1399元(18mg/10ml/支) | 限急性心肌梗死发病12小时内使用。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 重组人尿激酶原 | 注射剂 | 508元(5mg/支) | 限急性心肌梗死发病12小时内使用。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 罗沙司他 | 口服常释剂型 | * | 限慢性肾脏病引起贫血的患者。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 羟乙基淀粉130/0.4电解质 | 注射剂 | * | 限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 多种油脂肪乳(C6～24) | 注射剂 | * | 限经营养风险筛查，明确具有营养风险的肝功能不全（严重肝功能不全者除外）患者的二线用药。消化道有功能患者使用时不予支付
。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 复方氨基酸(18AA-Ⅴ-SF) | 注射剂 | 30元(100ml/瓶)；70.08元(250ml/瓶)；133.16元(500ml/瓶) | 限经营养风险筛查，明确具有营养风险的患者。消化道有功能患者使用时不予支付。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 重组人脑利钠肽 | 注射剂 | 445元(0.5mg/支) | 限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗，单次住院支付不超过3天。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 阿利沙坦酯 | 口服常释剂型 | 2.62元(80mg/片)；6.08元(240mg/片) | null | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 沙库巴曲缬沙坦 | 口服常释剂型 | * | 限慢性心力衰竭（NYHA II-IV级）患者，首次处方时应有射血分数降低的证据。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 奈诺沙星 | 口服常释剂型 | 16.2元(250mg/粒) | 限二线用药。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 吗啉硝唑氯化钠 | 注射剂 | 97元(0.5g：100ml/瓶) | 限二线用药。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 丙酚替诺福韦 | 口服常释剂型 | 17.98元(25mg/片) | 限慢性乙型肝炎患者。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 重组细胞因子基因衍生蛋白 | 注射剂 | 325元(10μg/瓶) | 限HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 利多卡因 | 凝胶贴膏 | 19元(700mg/片) | 限带状疱疹患者。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 喹硫平 | 缓释控释剂型 | * | null | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 帕罗西汀 | 肠溶缓释片 | 2.07元(12.5mg/片)；3.52元(25mg/片) | null | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 尤瑞克林 | 注射剂 | * | 限新发的急性中度缺血性脑卒中患者，应在发作48小时内开始使用，支付不超过21天。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 乌美溴铵维兰特罗 | 吸入粉雾剂 | 219元((乌美溴铵62.5μg,维兰特罗25μg)*30吸) | 限中重度慢性阻塞性肺病。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 茚达特罗格隆溴铵 | 吸入粉雾剂用胶囊 | * | 限中重度慢性阻塞性肺病。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 他氟前列素 | 滴眼剂 | 74.8元(2.5ml:37.5μg/支) | null | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 司维拉姆 | 口服常释剂型 | * | 限透析患者高磷血症。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 碳酸镧 | 咀嚼片 | * | 限透析患者高磷血症。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 钆特醇 | 注射剂 | 106.89元(10ml/支)；145.8元(15ml/支)；181.72元(20ml/支) | null | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 阿卡波糖 | 咀嚼片 | 0.465元(50mg/片) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 多拉司琼 | 注射剂 | 13.6元(1ml:12.5mg/支)；66.82元(5ml:100mg/支) | 限放化疗且吞咽困难患者。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 阿替普酶 | 注射剂 | * | 限急性心肌梗死发病12小时内、脑梗死发病3小时内的溶栓治疗，超过说明书规定用药时限的不予支付。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 尖吻蝮蛇血凝酶 | 注射剂 | * | 限出血性疾病治疗的二线用药；预防使用不予支付。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 丹参酮ⅡA | 注射剂 | 11.9元(2ml:10mg/支) | 限明确冠心病稳定型心绞痛诊断的患者，支付不超过14天 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 戈舍瑞林 | 缓释植入剂 | * | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 丁苯酞 | 口服常释剂型 | 3.36元(0.1g/粒) | 限新发的急性缺血性脑卒中患者在发作72小时内开始使用，支付不超过20天。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 丁苯酞氯化钠 | 注射剂 | 139元(100ml:丁苯酞25mg与氯化钠0.9g/支) | 限新发的急性缺血性脑卒中患者在发作48小时内开始使用，支付不超过14天。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 牛黄清感胶囊 | null | 0.66元(0.3g/粒) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 柴芩清宁胶囊 | null | 1.5元(0.3g/粒) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 疏清颗粒 | null | 1.28元(3g/袋)；2.18元(6g/袋） | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 芪黄通秘软胶囊 | null | 2.1元(0.5g/粒) | null | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 清胃止痛微丸 | null | 3.55元(3.2g/袋) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 熊胆舒肝利胆胶囊 | null | 0.98元(0.5g/粒) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 冬凌草滴丸 | null | 0.19元(40mg/丸) | 限放疗后急性咽炎的轻症患者。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 金银花口服液 | null | 3.08元(10ml/支)；5.24元(20ml/支) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 热炎宁合剂 | null | 17.96元(100ml/瓶(每1ml相当于饮片1.30g)) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 痰热清胶囊 | null | 4.3元(0.4g/粒) | null | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 鸡骨草胶囊 | null | 0.56元(0.5g/粒) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 利胆止痛胶囊 | null | 0.41元(0.4g/粒) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 五味苦参肠溶胶囊 | null | 2.68元(0.4g/粒) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 小儿荆杏止咳颗粒 | null | 10.98元(5g(相当于饮片18.33g)/袋) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 连花清咳片 | null | 1.29元(0.46g/片) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 金花清感颗粒 | null | 9.26元(5g/袋) | null | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 麻芩消咳颗粒 | null | 4.79元(8g/袋) | null | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 射麻口服液 | null | * | null | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 小儿牛黄清心散 | null | 2.36元(0.3g/袋)；4.01元(0.6g/袋) | 限高热神昏的急救、抢救时使用。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 缓痛止泻软胶囊 | null | 2.98元(0.65g/粒) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 甘海胃康胶囊 | null | 0.4元(0.4g/粒) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 参乌益肾片 | null | 1.44元(0.4g/片) | 限慢性肾衰竭患者。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 芪黄颗粒 | null | 7.5元(5g/袋) | null | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 桑枝总生物碱片 | null | 4.88元(50mg/片) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 通脉降糖胶囊 | null | 0.47元(0.4g/粒) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 参龙宁心胶囊 | null | 0.36元(0.5g/粒) | 限冠心病和成年人恢复期病毒型心肌炎出现的轻度或中度室性过早搏动见上述证候者。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 注射用益气复脉(冻干) | null | 16.5元(0.65g/瓶) | 限二级及以上医疗机构冠心病心绞痛及冠心病所致左心功能不全II- III级的患者，单次住院最多支付14天。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 八味芪龙颗粒 | null | 2.93元(6g/袋) | 限中风病中经络（轻中度脑梗塞）恢复期患者。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 杜蛭丸 | null | 6.49元(5g/25粒) | 限中风病中经络恢复期患者。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 脑心安胶囊 | null | 1.38元(0.3g/粒) | 限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 芪丹通络颗粒 | null | 4.16元(8g/袋) | null | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 芪芎通络胶囊 | null | 0.69元(0.5g/粒) | 限中风病中经络（轻中度脑梗塞）恢复期患者。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 心脉隆注射液 | null | 26元(2ml:100mg/支) | 限二级及以上医疗机构慢性心力衰竭患者。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 蒺藜皂苷胶囊 | null | 3.07元(65mg/粒) | 限中风病中经络（轻中度脑梗死）恢复期患者。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 蛭蛇通络胶囊 | null | 1.65元(0.5g/粒) | 限中风病中经络(轻中度脑梗塞)恢复期气虚血瘀证。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 西红花总苷片 | null | 16.5元(12mg/片) | 限化疗产生心脏毒性引起的心绞痛患者。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 注射用丹参多酚酸 | null | 58.5元(0.13g/支) | 限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者，单次住院最多支付14天
。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 血必净注射液 | null | 22.08元(10ml/支) | 限二级及以上医疗机构重症患者的急救抢救。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 银杏内酯注射液 | null | 19.68元(2ml/支) | 限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者，单次住院最多支付14天
。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 银杏二萜内酯葡胺注射液 | null | 93.7元(5ml/支) | 限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者，单次住院最多支付14天
。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 丹灯通脑软胶囊 | null | 0.64元(0.55g/粒) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 芍麻止痉颗粒 | null | 13.24元(2.5g(相当于饮片9.4g)/袋)；22.5元(5g(相当于饮片18.8g)/袋) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 川芎清脑颗粒 | null | 3.33元(10g/袋) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 降脂通络软胶囊 | null | 0.72元(50mg/粒) | 限高脂血症属血瘀气滞证者。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 复方黄黛片 | null | 10.19元(0.27g/片) | 限初治的急性早幼粒细胞白血病。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 食道平散 | null | 163元(10g/瓶) | 限中晚期食道癌所致食道狭窄梗阻的患者。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 参一胶囊 | null | 6.18元(每粒含人参皂苷Rg3 10mg) | 限原发性肺癌、肝癌化疗期间使用。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 注射用黄芪多糖 | null | 200元(250mg/支) | 限二级及以上医疗机构肿瘤患者，单次住院最多支付14天。 | 2020年1月1日至2021年12月31日 |
| 五虎口服液 | null | 11.6元(10ml/支) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 筋骨止痛凝胶 | null | 55元(15g/支) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 安儿宁颗粒 | null | 1.98元(3g/袋) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 红花如意丸 | null | 0.7元(0.2g/丸) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 如意珍宝片 | null | 1.87元(0.5g/片) | null | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 蓝芩口服液 | null | 2.62元(10ml/支)；5.88元(10ml/支（相当于原药材21.2g)) | ▲ | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 百令胶囊 | null | 0.51元(0.2g/粒)；1.03元(0.5g/粒) | ▲；限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 丹红注射液 | null | 5.05元(2ml/支)；17.32元(10ml/支)；29.44元(20ml/支) | 限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的重症抢救患者。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 注射用丹参多酚酸盐 | null | 31.69元(每瓶装50mg(含丹参乙酸镁40mg))；53.88元(每瓶装100mg(含丹参乙酸镁80mg))；91.60元(每瓶装200mg(含丹参乙酸镁160mg)) | 限二级及以上医疗机构并有明确冠心病稳定型心绞痛诊断的患者。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 康莱特注射液 | null | 136元(100ml:10g/支) | 限二级及以上医疗机构中晚期肺癌或中晚期肝癌。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |
| 康艾注射液 | null | 11.73元(5ml/支)；19.94元(10ml/支)；33.9元(20ml/支) | 限二级及以上医疗机构说明书标明恶性肿瘤的中晚期治疗。 | 2021年3月1日至2022年12月31日 |